公司新聞
退休了
何時開始享受醫(yī)保待遇？
10月24日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確基本醫(yī)保待遇保障有關(guān)政策的通知》，明確表示——
職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡時，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限達(dá)到我省和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的年限，自辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)次月起，個人不再繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照規(guī)定享受退休人員的醫(yī)保待遇；
未按規(guī)定辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的，不享受退休人員的醫(yī)保待遇。
政策原文：
http://ybj.jiangxi.gov.cn/art/2024/10/24/art_27600_5041859.html
分析：
從通知中可以看到，退休人員要想享受醫(yī)保待遇，需要滿足兩個條件：
一、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限達(dá)到江西省和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的年限；
二、需要辦理完成在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。
二者同時滿足的情況下，就可以享受醫(yī)保待遇。
舉個例子：
假如參保人員在2025年3月辦理職工醫(yī)保退休手續(xù)，那么他在2025年4月開始享受職工醫(yī)保退休待遇。
如果參保人員在2025年3月已經(jīng)達(dá)到法定退休年齡，但是到2025年6月才來辦理職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)，那么他在2025年7月才能享受職工醫(yī)保退休待遇。
職工醫(yī)保可以補(bǔ)繳嗎？
關(guān)于補(bǔ)繳問題，上述《通知》中也作出明確指示：
職工或用人單位因各種原因未進(jìn)行參保登記的，補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)用時應(yīng)當(dāng)提供勞動合同及工資發(fā)放表等證明材料確定勞動關(guān)系。補(bǔ)繳基數(shù)由醫(yī)保部門按照辦理補(bǔ)繳手續(xù)時統(tǒng)籌地區(qū)使用的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資確定，且個人應(yīng)繳部分與用人單位應(yīng)繳部分需同時繳納。
職工已參保登記但未繳費(fèi)，且未辦理停保所產(chǎn)生的欠費(fèi)補(bǔ)繳，屬于2023年7月1日前產(chǎn)生的欠費(fèi)，應(yīng)當(dāng)先向醫(yī)保部門申報并經(jīng)其核定生成補(bǔ)繳費(fèi)額；2023年7月1日及以后產(chǎn)生的欠費(fèi)，由稅務(wù)征繳系統(tǒng)生成補(bǔ)繳費(fèi)額。
分析：
值得注意的是，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)方式比較特別，靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按年一次性繳納全年費(fèi)用。停保后轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)參保的，可以停保次月一次性繳費(fèi)至當(dāng)年的12月31日。
靈活就業(yè)人員當(dāng)年已參加居民醫(yī)保并繳費(fèi)的，不得中途再以靈活就業(yè)人員身份參加當(dāng)年職工醫(yī)保。
舉個例子：
1.張某2025年想以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，且無居民醫(yī)保繳費(fèi)記錄，那么不論他2025年何時來申請參保，應(yīng)繳納全年費(fèi)用。
2.張某2025年2月至2025年10月在企業(yè)參加了職工醫(yī)保，10月停保，如果他自愿以靈活就業(yè)人員身份參保，醫(yī)保部門向稅務(wù)部門傳送2025年11月起始的費(fèi)款所屬期。
3.張某2025年已經(jīng)參加居民醫(yī)保并且繳費(fèi)，那么張某即使辦理居民醫(yī)保停保，也不能在2025年以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。
一、武漢市
武漢市醫(yī)保局發(fā)布的《武漢市職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限認(rèn)定及補(bǔ)足辦法》明確醫(yī)保繳費(fèi)年限不足，可一次性補(bǔ)繳，該辦法自2023年9月1日起正式執(zhí)行。
政策原文：
https://ybj.wuhan.gov.cn/zwgk_52/zcfgyjd/zcfg/202309/t20230904_2257846.shtml
通知明確：
參保人達(dá)到法定退休年齡或退休時，繳納職工醫(yī)保費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實際繳費(fèi)年限）男性累計繳費(fèi)年限滿30年且實際繳費(fèi)年限滿10年、女性累計繳費(fèi)年限滿25年且實際繳費(fèi)年限滿10年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
其中，繳費(fèi)年限不滿足規(guī)定年限的，由用人單位辦理退休的參保人在我市申請享受退休人員職工醫(yī)保待遇時，需一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限。
用人單位在職工勞動關(guān)系存續(xù)期間未履行或未全部履行職工醫(yī)保繳費(fèi)義務(wù)，導(dǎo)致職工退休時繳費(fèi)年限未達(dá)到我市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，該單位應(yīng)當(dāng)按其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任履行相應(yīng)繳費(fèi)義務(wù)，為職工補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)以彌補(bǔ)繳費(fèi)年限。
用人單位在職工勞動關(guān)系存續(xù)期間已按有關(guān)規(guī)定履行職工醫(yī)保繳費(fèi)義務(wù)，但職工繳費(fèi)年限仍未達(dá)到我市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，職工可選擇一次性繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)補(bǔ)足繳費(fèi)年限，以享受退休人員職工醫(yī)保待遇；也可選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以享受居民醫(yī)保待遇。
二、天津市
天津市醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限核定辦法的通知》自2024年1月1日起施行，2028年12月31日廢止，有效期5年。
政策原文：
https://ylbz.tj.gov.cn/xxgk/zcfg/ybjwj/202312/t20231205_6473816.html
通知明確：
參保人員在本市職工醫(yī)保繳費(fèi)年限男應(yīng)不少于25年、女應(yīng)不少于20年，且在本市實際繳費(fèi)年限應(yīng)不少于5年。達(dá)到上述繳費(fèi)年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)；不足上述年限的，可按規(guī)定補(bǔ)足后享受退休人員醫(yī)保待遇。
三、廣東省
廣東省醫(yī)保局發(fā)布的《廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》自2022年7月1日起執(zhí)行。
政策原文：
http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/zcfg/ylbz/content/post_3953358.html
《通知》中明確：
參保人員達(dá)到法定退休年齡時，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不符合規(guī)定，按第八條、第九條確定退休后待遇享受地后，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。
醫(yī)保繳納年限是否有變？
今年7月，廣東省珠海市人民政府印發(fā)了《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》（珠府〔2024〕57號），該《辦法》自2024年9月1日起執(zhí)行。
《辦法》中明確：
漸進(jìn)式延長職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限
1.實施漸進(jìn)式延長統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限政策，至2029年將職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限逐步統(tǒng)一為25年；單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限維持25年不變；統(tǒng)一本市職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限為滿10年。
2.放寬職工醫(yī)保退休待遇檔次選擇，同步取消單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)年限按0.8比例折算為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的規(guī)定，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)年限按1：1計算為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限。
分析：
珠海市關(guān)于職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的通知可參照廣東省醫(yī)保局2022年發(fā)布《廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》。
該《辦法》明確，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限政策。累計繳費(fèi)年限到2030年1月1日統(tǒng)一為男職工30年，女職工25年。未達(dá)前款規(guī)定的市，從2022年開始，在本市2021年繳費(fèi)年限政策的基礎(chǔ)上，逐年調(diào)整本市職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限。
此前，廣東省各市的職工醫(yī)保累計最低繳費(fèi)年限存在較大差異。因此，擬采取逐年上調(diào)的方式，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限。
社保斷繳，醫(yī)保還能享受嗎？
現(xiàn)階段大家關(guān)注的話題之一：社保中斷繳費(fèi)后，醫(yī)?？ㄟ€能照常使用嗎？斷繳后對醫(yī)療保險有何影響？
按照《廣州市社會醫(yī)療保險條例》第十二條規(guī)定：
停止繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的次月起，
停止享受職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。
停止計入個人賬戶資金，但個人賬戶余額可以繼續(xù)使用。
拓展：
不同省市有著不同具體要求，根據(jù)海口市《關(guān)于明確海南省靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的通知》（瓊醫(yī)?！?023〕55號）：
一、連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，按季度參保繳費(fèi)的，城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險中斷繳費(fèi)后，按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）中斷繳費(fèi)三個月（含），
在次季度第一個月內(nèi)正常繳費(fèi)的，可足額享受基本醫(yī)療保險待遇。
在次季度第二、三個月內(nèi)參保繳費(fèi)的，需連續(xù)參保繳費(fèi)滿6個月后，方可足額享受待遇；
連續(xù)繳費(fèi)未達(dá)到6個月（含）的，期間按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%享受待遇。
（二）在次季度第一個月內(nèi)可以補(bǔ)繳上季度基本醫(yī)療保險費(fèi)，視為連續(xù)繳費(fèi)；同時，中斷期間所發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可追溯報銷。
來源：各地人社部門網(wǎng)站、各地醫(yī)保部門網(wǎng)站、51社保網(wǎng)等